Prevención de la luxación de cadera en niños con parálisis cerebral mediante tenotomía de adductores y psoas / Prevention of hip dislocation in children with cerebral palsy by psoas and adductors tenotomies

Se realizó un estudio retrospectivo de 18 caderas en 9 pacientes afectos de parálisis cerebral infantil espástica (7 dipléjicos y 2 tetrapléjicos) con una edad media en el momento de la cirugía de 5,8 años y durante un período de seguimiento de 3,1 años. En el preoperatorio, la media del porcentaje de extrusión fue del 23,9 por ciento. Tres caderas tuvieron una extrusión menor del 10 por ciento, 11 tuvieron del 10 por ciento al 30 por ciento y 4 más del 30 por ciento. La línea de Shenton estaba interrumpida en 11 caderas con una separación media de 10,3 mm. La media del ángulo acetabular fue de 22,7º. Las medias del flexo y de la abducción de cadera fueron 19º y 36º respectivamente. En la evaluación postoperatoria se obtuvo una media del porcentaje de extrusión del 19,1 por ciento. Tres caderas persistieron con una línea de Shenton interrumpida. La media del ángulo acetabular fue de 22,3º. La media del flexo fue de 8,1º y la abducción de 65,2º. Se realizó una osteotomía femoral y pélvica en una cadera que evolucionaba hacia la luxación. Obtuvimos un 94 por ciento de buenos resultados. Se ha empleado la tenotomía de los adductores y del psoas como procedimiento adecuado de prevención de la luxación de cadera en niños con parálisis cerebral espástica, aunque en nuestra serie el tiempo de seguimiento ha sido corto (AU)

Pseudodiscitis en espondiscitis anquilopoyética / Pseudospondylodiscitis in ankylosing spondylitis

Hemos revisado once lesiones destructivas intervertebrales en ocho pacientes con diagnóstico de espondilitis anquilopoyética(EA). Todos consultaron por dolor en la región dorsolumbar sin antecedente traumático ni síntomas o sig- nos neurológicos. Tres pacientes presentaron afectación de dos discos intervertebrales y cinco de uno sólo. Seis casos siguieron tratamiento conservador con corsé, antiinflamatorios y reposo con adecuada respuesta clínica.Sin embargo, dos pacientes precisaron estabilización quirúrgica por dolor incapacitante que no cedió con el tratamiento conservador. En un caso se realizó una artrodesis anterior y posterior por deformidad en cifosis y en otro sólo posterior. A los ocho años de seguimiento medio (rango 3-13) todos los pacientes están asintomáticos y no han desarrollado afectación de otros niveles. En nuestra experiencia creemos que el tratamiento de estas lesiones vertebrales destructivas precisa de una inmovilización rígida que puede ser suficiente con un corsé asociado a reposo y antiinflamotorios no esteroideos. Si no ceden los síntomas en un periodo razonable consideramos indicada la artrodesis vertebral posterior para poder estabilizar el foco móvil responsable de la sintomatología. En presencia de una deformación en cifosis es preciso asociar una doble vía de abordaje,anterior y posterior,para lograr una adecuada estabilización (AU)